질병/상해 보험금 청구 안내

사고 접수에서 서류 제출까지 간편하게 !

이젠 서랍 속 잠자는 영수증도 모바일로 찍어 바로 제출하세요

  • 보험금 청구 방법
  • 보험금 지급 절차
  • 유의사항
  • FAQ

  1. 보험금 청구는 사고가 발생한 날로부터 3년 내에 하실 수 있습니다.

    • 상법에 의해 보험금의 청구권은 사고가 발생한 날로부터 3년이 지나면 소멸됩니다.
    • [상법 제 662조]
      “보험금액의 청구권과 보험료 또는 적립금의 반환청구권은 3년간, 보험료의 청구권은 2년간 행사하지 아니하면 소멸시효가 완성한다”
  2. 실손의료비보험의 보험금은 가입하신 보험사가 분담하여 지급해 드립니다.(비례보상적용)

    • 상해, 질병으로 인한 의료비 실비를 보상하는 상품을 여러 보험사에 중복으로 가입하신 경우 비례보상원칙을 적용하여 각 보험사에서 보험금을 나누어 지급해 드립니다.
    • 보험금 청구 신청을 하실 때 위임장을 함께 작성해 주시면 고객님을 대신하여 다른 보험사에 보험금을 청구해 드립니다.
    • 다른 보험사에 가입되어 있는 보험계약은 손해보험협회를 통해 확인하실 수 있습니다.
  3. 사고 조사는 공인된 손해사정사에게 위탁하여 진행될 수 있습니다.

    • 보상 여부를 결정하기 위해 사고 조사가 필요한 경우, 보험업법에 따라 삼성화재는 공인된 손해사정사에게 업무를 위탁할 수 있습니다.
    • 손해사정사의 선임 비용은 삼성화재가 부담하지만, 고객님께서 별도로 손해사정사를 선임하실 경우 그 비용은 직접 부담하셔야 합니다.
  4. 보상 여부 및 지급 보험금의 결정을 위해 별도의 의료 심사를 시행할 수 있습니다.

    • 상해, 질병보험 등에서는 보상 여부와 보험금의 결정을 위해 병원의 기록을 바탕으로 삼성화재가 별도의 의료 심사를 시행할 수 있습니다.
    • 의료 심사를 위해 고객님의 진료 기록 등을 병원에 요청할 경우 사전에 개인정보제공활용에 대한 동의를 받은 후 진행하며, 관련 비용은 삼성화재가 부담합니다.
  5. 보험금을 지급하지 않는 경우 구체적인 사유를 안내해 드립니다.

    • 보험 약관에 따라 보험금을 지급하지 않는 것으로 결정되는 경우 고객님께 구체적인 사유를 서면으로 안내 드립니다.
    • 삼성화재의 보험금 지급 결정에 동의하지 않으시는 경우 재심사를 청구하실 수 있습니다.
보험금 청구