서류양식안내

보험금 청구, 자동차보험 사고 접수 등 업무처리에 필요한 서류 양식을 안내해 드립니다.

보험금 청구 금액이 100만원 이하인 경우, PC 홈페이지 또는 모바일 앱에서 편리하게 신청하실 수 있습니다. 보험금 청구 바로가기

보험금 청구 필요서류

고객지원센터 처리업무안내
구분 서비스 내용 양식 다운로드
기본서류
  • 보험금 청구서
  • 청구인 신분증 사본(앞면)
  • 진료비계산서
  • 약국 영수증
  • 질병분류번호가 기재 된 처방전(3만원 이상 청구 시 필요)
  • 진료비 세부내역서
    : 2017년 4월 1일 이후 가입하신 계약인 경우, 비급여 선택진료료 외 항목에서 금액이 발생하면 필수로 제출(날짜별 세부내역서 제출)
    : 2017년 3월 31일 이전 가입하신 계약인 경우, 비급여 선택진료료 금액이 5만원 이상이면 제출
신규 보험금청구서 양식_새창열림

추가 청구양식_새창열림

보험금청구서 샘플보기_팝업창열림

추가서류
  • 가족관계 확인 필요 시(배우자 또는 자녀의 계약, 수익자가 미성년자인 경우 등)
    : 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
  • 대리인 청구 시
    : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서),
    보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
  • 재해 사고 시 : 사고입증서류 재해 입증서류 예시
위임장 양식_새창열림

서류작성 샘플보기_새창열림

  • 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다.

알아두실 사항

  • 보험금청구 1건 당 100만원을 초과하는 경우, 우편 또는 방문 접수만 가능합니다.알아두실 사항
  • 진료 받으신 분이 미성년자인 경우, 가족관계증명서를 함께 제출해 주세요.
  • 추가서류가 필요하거나 접수한 서류의 내용 확인이 어려운 경우, 서류제출을 다시 요청 드릴 수 있습니다.